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1、 医疗质量是医院工作的基础,也是医院生存和发展的基础[1]。随着医患双方对医疗服务质量追求的完善,医院学科建设的高度差异化和综合性,以及质量管理的进一步专业化和国际化,医院质量管理应运而生[2]。在众多管理策略中,QC小组活动被认为是一种有效的管理技巧和模式。其核心概念是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的工人群体,围绕企业的经营战略,以提高质量、降低消耗、提高人员素质和经济效益为目的,运用质量管理的理论和方法开展活动[3]。2008年,我院将QC小组活动引入医院管理活动,建立健全质量控制机制。经过几年的实践和应用,取得了良好的效果,对新时期医院质量建设起到了有力的推动作用。现将我院开展QC小组活动的做法和体会介绍如下。
2、 1.培养QC小组活动的氛围
3、 QC小组活动是全体员工参与的自觉行为。开展QC小组活动,首先要为小组活动创造良好的实施条件,这就需要领导高度重视,积极支持和引导,制定QC小组活动管理方案和奖励政策,同时大力宣传QC小组活动的意义,在全院员工中树立对QC小组活动的正确认识,使其积极主动地参与进来[4]。
4、 我院QC小组活动之初,院领导充分发挥管理的积极作用,高度重视质量管理,对QC小组活动给予全程支持和指导。院长亲自开展专项QC小组培训项目,让医院员工感受到了医院的重视,极大地调动了员工的积极性。同时,医院聘请了国内知名的QC小组管理专家,向全院职工讲解QC小组活动的基本内容和意义,使全院职工有一个清晰的认识,从而能够自发积极地参与,逐步形成了全员参与医疗质量控制和医疗安全管理的工作模式。
5、 2.构建QC小组活动的组织体系
6、 医院质量管理控制系统是保证和提高医院服务质量的关键。为确保QC小组活动在全院质量管理中的顺利实施,医院结合工作实际构建了三级质量控制体系,包括院级质量控制、科室自控和员工自查互控。
7、 医院三级质控组织以院长为第一责任人,由医院质量管理与安全管理委员会主任、质控科、各职能管理部门等组成。其职责是定期审核医院质量控制计划和考核办法,跟踪解决存在的问题,组织协调全院的质量管理和考核工作。科室二级质控组织以科主任为第一责任人,由科主任、护士长、骨干医生、骨干护士组成。每月有计划地组织本科生质量自检自评,并进行督导改进。
8、 医院一级质控由各科室根据本科工作实际设置。主要类别有医疗QC小组、护理QC小组、科研技术创新QC小组、教学培训QC小组、医院感控QC小组、医疗保险QC小组、医德医风QC小组、经济管理QC小组、宣传交流QC小组、环境卫生QC小组、信息管理QC小组、设备管理QC小组。每个QC小组都有一名组长和几名成员。QC小组负责检查和改进部门的相关质量,落实到每个人,指导和监督部门活动的各个环节,特别是
9、 医院质控科编制了QC小组活动专用教材,定期邀请国家级专家、教师来院对全体人员进行医院质量管理、全面质量管理、QC小组活动程序、QC小组操作实务、统计技术应用原理和方法等相关知识和技能的培训。使员工了解质量管理的相关理论,掌握QC小组活动的关键知识、方法和技巧,知道如何组织QC活动。
10、 在医院学习的同时,医院选派骨干人员分批参加中国质量协会组织的QC小组活动实践培训,参与初级诊断医师的考评。作为院内QC小组活动骨干,带头做项目,参加中国质量协会组织的“QC小组活动成果出版大赛”。同时,他们深入科室QC小组指导项目开展,按专业进行针对性帮扶,成立重点项目帮扶小组,使QC活动在全院迅速开展。此外,在医院内部设立专门的信息专栏,通过医院OA办公系统向全院宣传QC活动相关的培训资料、管理办法、课题发表、经验介绍、活动信息等相关内容,以便随时获取学习和参考,并指定专人及时维护和更新。
11、 通过培训、学习和实践交流,员工充分认识到开展QC小组活动的重要性,小组成员的质量意识、问题意识、改进意识和参与意识也得到增强,发现问题和解决问题的能力逐步提高,为小组活动的开展奠定了坚实的基础。
12、 4.规范QC小组活动流程。
13、 标准化的QC小组质控活动强调各级医务人员要自我管理自己的全部工作,也强调相互监督,形成协调有序的工作流程。在质量控制过程中,医院各QC小组灵活运用质量管理循环的管理方法,即PDCA循环(计划计划、做执行、检查、行动处理四个阶段)开展质量控制工作。根据相应的质量控制指标,检查发现问题并及时整改,定期分析本组质量控制情况,发现隐患,加强对所有“危险点”和“关键点”的控制,实时监控质量。加强了质量环节的管理,特别是重点环节(如危重患者、围手术期、输血与药物不良反应、有创诊疗)、重点科室(急诊科、产房、手术室、内镜室、重症监护室、新生儿病房、供应室)、学科质量控制(核心制度的实施与执行、抗菌药物临床应用管理)等的规范化管理。
14、 在QC小组活动中,各组长制定本组质量控制工作的目标和计划,每月有计划地对本组工作质量进行评价、监督和改进,同时接受系、院两级质量控制组织的评价。每月根据《医院质控月报》,分析存在问题的原因,制定整改措施并实施,跟踪管理上月存在问题的整改情况。每个QC小组组长还需要定期向部门主任汇报自己小组的质量控制情况,并根据质量控制工作的具体情况不断修改质量控制目标和方法,成立专门的QC小组,对部门存在的关键问题进行攻关。
15、 5.加强QC小组活动的管理。
16、 为促进QC小组活动的规范开展,医院质控科下发了《关于在全院广泛开展各类QC小组活动的方案》、《关于规范QC小组活动的通知》、《关于开展QC小组操作实务课题撰写的指导意见》等相关文件,逐步引导、规范和促进了QC活动的开展。根据质量管理的理念和“普及、推广、规范、提高”的原则,质管部制定了质量管理小组的职责、管理办法和激励标准,并做出了明确规定
17、 为了规范和指导QC小组的活动,医院质控系统实现了医院级质控组织与相应QC小组的无缝连接。在月度质控考核中,院级考核组直接将各QC小组的活动作为重点检查项目进行监督检查,并做出评价和指导。每季度至少召集一次各科室相应QC小组组长,寻找质量控制的突破点,研究新的质量控制方向,为医院质量控制献计献策。二级质控科要对科室各QC小组的活动进行监控和指导,及时了解和解决科室存在的问题,对患者从治疗到治疗完成的各个环节进行质控。医院质量管理委员会定期总结QC小组活动,表彰奖励成绩突出的QC小组,在医院信息发布会或QC小组专题会议上交流经验并在全院推广;对做得不好的科室给予重点帮助,效果不好的按医院质控标准扣分,与奖金挂钩,通报批评。
18、 通过对QC小组活动的规范管理,进一步激发QC小组严格按程序办事的意识,提高QC小组的积极性、主动性和有效性。在管理过程中,有效地促进了医院质量管理,改善和加强了质量管理,提高了质量管理水平。
19、 6.依托QC小组活动营造良好的医院文化。
20、 通过建立QC小组活动平台,让全院每一位员工都参与到质量管理和持续改进中来,发挥大家的智慧,增加团队的协作能力,提高员工对质量管理的参与度。同时,一年一度的医院质量大会将QC活动作为重要内容,对开展QC活动的先进科室和先进集体进行奖励,并开展专题发表、展览等活动。通过量化的内部评价,极大地激发了员工对QC小组活动价值的认同感和荣誉感。
21、 在QC小组活动中,实行自我管理、自我教育、相互启发、共同提高,既增强了团队合作精神,又随着活动的开展和深入,逐渐加深了小组成员的质量意识,在医院内部逐渐形成了统一的价值观和标准[5]。QC成果的总结、交流和公布,可以提高团队成员总结成果的能力,起到相互鼓励、共同提高的作用。通过高水平的成果交流和发布,可以在更大范围内展示医院的形象,展示医院良好的风貌和文化,从而提升医院的知名度。
22、 在开展QC小组活动的过程中,通过活动将质量管理的思想和方法运用到具体工作中,保证了质量管理贯穿于基础质量、环节质量和最终质量控制的全过程,特别是使实时质量监控成为可能,有效解决了医疗管理和服务中的诸多问题。同时,QC小组根据医院管理目标和科室的实际需要开展工作,可以有效地改进科室的工作,把提高医疗服务质量的意识渗透到每一个员工的头脑中,把质量放在第一位,为患者提供满意的服务,使员工真正认识到质量是医院的生命线,从而创造新的医院文化。
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